甘孜日報 2016年12月21日
——州人民醫院“托管”工作綜述
州醫院與“托管”的德格縣醫院進行工作對接。
2013年底以來，借鑒四川省華西醫院托管成都附近一些區、縣醫院的做法，州人民醫院在州、縣各級政府的支持下，開創了一條在民族地區托管基層醫院，探索在民族地區讓醫療衛生資源下沉基層，服務農牧民群眾，促進全州醫療衛生事業發展的新路子。
■院辦 文/圖
現狀：現實引發思考
州內各縣有一個共同的基本縣情，這就是地廣人稀，鄉村到縣城距離遙遠。而各縣醫院一般都存在專業技術人員少，服務對象眾多的局面。以德格縣醫院為例，43名醫護人員平均每人要承擔2950人的健康救護與指導。而更讓人難堪的是，許多從業人員的職業資質差參不齊，甚至有的從業人員不具有相應資質。而且，醫療技術水平長期偏低，有的地方有時連常見病也不能很好解決；惡性循環的是，醫療水平不高的從業人員，因為日常工作任務繁重，幾乎沒有外出參加培訓、學習進修的機會；幾乎所有的縣醫院都沒有在人們心目里認可的、具有一定知名度的專業科室，更沒有樹立起醫院的品牌形象。
同時，各縣醫院不同程度地存在著因為缺少投入，基礎設施落后，醫療設備陳舊的問題；存在著縣醫院只有分為“大內科”和“大外科”兩個科室和一個門診部的情況；各縣醫院沿襲著運行已久的工作機制，新業務、新要求的現代運行模式沒有在這些醫院里占主導地位；雖然收益差，卻依舊艱難地維護著貌似公允卻早已落后了的分配制度，嚴重制約了醫院人員的工作熱情、積極性、創造性。
州人民醫院作為我州醫療衛生事業的“領頭羊”，怎樣解決現實中存在的問題，成為擺在州醫院領導和廣大醫療工作者面前一張必須回答的考卷。
在實際工作中，州醫院先采取“對口支援”方式，從人、財、物各個方面給基層醫院無私支持，通過各種渠道和方式，不斷向基層醫院輸送醫療改革的新動向、新動態，新信息、新理念。又與基層醫院進行適當合作，以達到與基層醫療衛生機構的上下聯。幫助基層醫院培訓醫護人員，利用現代化信息手段，通過遠程會診，為基層醫院提供信息咨詢、技術支持；向基層醫院傳授積累起來的經驗，甚至幫助基層醫療機構制定工作計劃等。
種種努力，卻沒有收到預期的效果，沒有從根本上解決各縣群眾看病難的問題。
出路在哪里？
途徑：事業呼喚改革
改革開放以來，發展任何事業，有一條重要的經驗，這就是用改革的辦法去解決發展中遇到的問題。
在州、縣人民政府的支持下，州醫院成立了“托管團隊”，由州醫院主要領導負責“托管”工作的具體實施。首先選定了在“康北”片區醫療工作困難最為突出的德格縣醫院為首個“托管”對象。
2014年初， 在全面分析德格縣醫院現狀之后，“托管”工作從增強改革理念抓管理，建設人才隊伍抓培養，提高醫療水平抓質量，強化基礎設施抓信息化建設等幾個方面著手，德格縣醫面貌很快發生了變化。
首先是醫院管理混亂的局面得到改觀，農牧民群眾就醫環境得到優化，醫療服務流程更加科學，服務水平和服務效率得到提高，降低了就醫費用，讓患者得到了實惠；其次是縣醫院在一線工作的人才隊伍迅速壯大，以事業留人，凝聚人心，醫技人員有了用武之地，先前一些動不動就送往州、省醫院就醫的病人在縣上就得到了很好的醫治，醫護人員的待遇也有了改善。
“托管”不到一年的時間里，德格縣醫院的門診人數就較“托管”前平均增加了27%；住院病人平均增加17%；手術平均增加72%；輔助檢查平均增加53%，德格縣醫院的各項工作迅速走到了“康北”各縣醫院的前列。
有了在德格縣醫院取得的初步經驗，2015年6月，州醫院對新龍縣醫院也實行了“托管”工作，全面托管后，州醫院制定并落實各種規章制度，經過努力，新龍縣醫院的基礎設施得到改善和加強，門診樓、會議室、學術廳通過整修后功能更全；經過調整的38名醫院各科管理人員在各自崗位上各司其職，到2016年11月，新龍縣醫院門診病人18821人次，較去年同期增長45%；住院714人次，較去年同期增長54%；床位使用率達到48%，各種輔助檢查較去年同期增長93%。
稻城縣醫院在“托管”以后，克服一線醫療衛生人員不足的諸多困難，毅然派出13名醫護人員到內地及州醫院進修學習，為事業的更好發展打下了基礎。2015年的1月至12月，門診達到5.1萬人次；住院病員達到1254人次，年平均手術人次和輔助檢查平均人次都較“托管”前有了大幅提升；與此同時，稻城縣醫院業務年收入也上升到了1009萬元，到了2016年，各項業務指標又上了一個新高度。
目前，德格、新龍、稻城三個縣醫院在建立現代醫院管理制度、發揮縣醫院在醫療衛生保障的基礎性作用，推進分級診療早日形成方面做了大量扎實有效的工作，這三個縣醫院為創建“二甲”醫院已經打下了堅實基礎。
啟示：托管”也是挑戰
因為有了改革這個總的思路，由州人民醫院來“托管”基層縣人民醫院的改革方案應運而生。雖然，這個方式是受到省上華西醫院做法的啟示，但是，這更是州人民醫院在從長期進行的從“對口支援”、到“適度合作”、再到“緊密合作”的實踐中悟出的一著好棋。從“對口支援、緊密合作”到“托管”，似乎只有一步的距離，這卻在民族地區醫療改革實踐中有格外重要意義的一步，是從甘孜州這樣的民族地區實際出發，進行醫改的創新的舉動，在全國藏區，還沒有哪家醫院這樣做。
“托管”也是一種幫扶，但是“托管”絕不等同于一般意義的幫扶。“托管”是為了幫助被“托管”的醫院較快建立起自身的“造血”系統，讓縣醫院較快地成為服務優、效率高、費用低、人民群眾信賴的基層醫療衛生單位，更好、更及時為農牧民群眾解決就醫的問題，讓醫療資源真正下沉到基層，進而造福群眾，為農村牧區脫貧奔小康注入活力，保駕護航。
“托管”就是與當地人民政府簽訂把縣醫院所有權與經營權分離的契約形式，將縣醫院交與州人民醫院管理。州人民醫院從促進醫療衛生資源合理利用，加強基層醫療衛生服務水平著手抓工作，第一步解決好縣醫院內部的人員、隊伍建設，根據工作需要改善縣醫院內部的管理結構；第二步是實現了醫療衛生工作的科學、正規運行；第三步是抓醫療技術上臺階，提高服務質量，近期目標是要一般疾病就在縣醫院解決，其后是要把縣醫院建設成為一個縣域內有較高醫療衛生服務水平、醫療衛生人才較為齊全的醫療衛生事業基地。
“托管”也給州人民醫院工作帶來了一系列考驗，首先是“托管”工作必須抽調一批具有過硬醫療技術水平、同時具有管理水平的優秀人員到基層，這就要求州醫院必須在院本部挖潛革新，更加科學地運用人才、人力，以保證院本部工作正常運轉。其次是州人民醫院擔負的對基層醫療技術人員的培訓任務更重，到基層進行指導的工作頻率也更密；第三，朝基層醫院傾斜的錢財物力度增強。面對這一切，州人民醫院加大了院本部信息化建設步子，以現代信息化管理手段，提高了醫療服務水平，更進一步提高了管理水平，有效克服了因為“托管”帶來的困難，促進了州醫院本部的醫改。
