甘孜日報 2017年10月10日
面對五年來我州醫療衛生事業取得的長足發展，廣大干部群眾感慨地說：“我幸福，家人就醫不再難！”
包蟲病篩查。
為患者手術。
送衛生下鄉。
送藥到基層。
藏藥制作。
醫療政策宣傳。
軟硬件提升
全州衛生醫療水平飛躍發展
“‘黨的十八大以來，全州狠抓硬軟件建設，醫療衛生服務體系實現了由規模增長向提質增效的轉變；是全州衛計事業投入最大、發展最快、投入最多、群眾受益最實的時期，衛計系統硬件、軟件建設得到較好發展。”州衛計委工作人員告訴記者。
據了解，五年來，全州累計投入資金27億元，完成了州醫院第二醫療區的建設，18個縣人民醫院和中藏醫院標準化建設基本完成籌措生態轉移支付資金、廣東對口援建等資金集中用于全州334個鄉鎮衛生院標準化建設，老百姓的就醫環境得到徹底改善，鄉鎮衛生院工作人員生活環境全面改善；實現了州人民醫院創“三甲”、州藏醫院等5家藏醫院創“二甲”、州婦保院創二甲和雅江縣婦幼保健院等2家婦保院創“二乙”的目標。
同時，我州大力實施民族地區衛生發展十年行動計劃，加大醫療衛生人才培養，醫療衛生隊伍量少質弱、結構不合理的狀況得到一定的改善。今年以來，各縣（市）疾控中心編制數最低達30個，全州疾控機構的編制由原461個增編至619個。截至2016年底，全州有各級各類衛生技術人員6208人，其中，研究生學歷20人，大學本科學歷735人；高級職稱215人，中級職稱764人；執業醫師（含執業助理醫師）1622人，注冊護士1679人。
“以前，家里人生病都會到一百公里以外的甘孜或理塘縣，需要手術或大病治療的就前往州醫院，路途遠、開銷大等增添了患者額外的負擔。現在，家里人看病都在縣醫院，因為縣醫院不僅有先進的設備、更有醫術精湛的醫生。去年，我親戚的闌尾炎手術就是在縣醫院做的，術后恢復也挺快。”新龍縣繞魯鄉卡桑村澤仁翁姆說。
“去年7月，我到州醫院肛腸科就胃腸和肛腸治療進行了為期一年的學習。學成回院后，我高效完成了兩起闌尾炎手術。今后，我將不斷加強學習，盡最大可能為患者減輕病痛。”該院肛腸科醫生宋楊棚說。
據了解，新龍縣醫院除了具備必要的醫療設施外，還擁有全自動生化分析儀、電解質機、電子胃鏡、彩超、麻醉監護儀、遠程心電系統設等先進醫療設備，并配有急救車輛3臺，一系列設施的完善為新龍縣百姓看病就醫提供了基礎保障。
“黨的十八大以來，我們醫院的基礎設施、衛生專業技術人員隊伍、醫療環境等發生了翻天覆地的變化，在一定程度上更好地解決了當地百姓看病就醫難的問題。下一步，醫院將繼續加大衛計人員的培養力度，將國家對衛生行業服務系統的投入政策落實到位，并在常見病和多發病的診療水平上下功夫，以最好的成績迎接十九大的召開。”新龍縣人民醫院院長張蓉說。據了解，今年1至7月，新龍縣醫院共收治門急診患者36000余人次，住院患者1400余人次，手術30余臺。
“初期的中心醫院只有一棟樓，沒有獨立科室，且房屋破舊，醫技人員量少質弱，診療設備陳舊匱乏。”9月13日，站在色達縣翁達鎮衛生院新建并已投入使用的門診科技大樓前，副院長劉波向“喜迎十九大·行走幸福路”第三采訪團介紹著翁達分院的過去。
如今的翁達鎮衛生院已發生了翻天覆地的變化：一幢四樓的門診科技大樓拔地而起，門診、內兒科、外科、婦產科、藏醫科均有了獨立的就診科室，醫務人員正有條不紊為前來就診的老鄉們看病；在新建的住院大樓內，B超、放射和檢驗等輔助科室，先后添置的彩超、DR數字攝片機、輔助檢驗等高端精密儀器設備，已經陸續就位，并投入使用。
據了解，近兩年來，隨著翁達分院提檔升級，前來就診的老鄉由每天5、6人上升到現在的30多人。現結合預防接種、公共衛生服務及醫療下鄉隨訪工作的開展，與改擴建前相比，翁達分院門（急）診人次不斷攀升，年綜合服務對象達20000余人次，有效覆蓋全鎮6個行政村387戶。
為了更好地提升診療水平，州內各縣醫院的醫生除了到州醫院進修外，還有不少前往省醫院進修，得榮縣人民醫院的醫生扎西曲珠就是其中一位，他說：“我是得榮縣徐龍村人，以前村上的人病了，大多數都選擇去云南看病。自我當上醫生后，我想讓家鄉的父老鄉親在縣上就能看病。這次能夠去成都中醫藥大學附屬醫院學習外科，機會難得，我很珍惜。”
“我們三名醫生在成都中醫大附屬醫院銀海眼科靜修，進修生涯讓我了解到眼科發展趨勢，我們想把眼科打造成為醫院的王牌專業，大家都很有干勁，特別努力。”該院醫生澤仁旺姆說。
據該院院長甲瑪介紹，截至目前，該院已選派17名業務骨干到成都大中型醫療機構開展眼科、中醫科、兒科和肛腸科等方面進修培訓。學習時間由醫生自行安排，每月向醫院匯報進修情況，并同醫院簽訂進修協議，培訓結束后回醫院的三個月內，能獨立開展相關手術或工作，對于受到患者好評的醫生，醫院將獎勵3000至5000元獎金。“下一步，我們將逐步建設一支門類較為齊全、素質不斷提高，更合理、更廣泛、更專業的醫療衛生隊伍。”甲瑪說。
健康扶貧
讓建檔立卡人員實現『零負擔』
我州作為全國14個集中連片特困地區之一和全省扶貧攻堅“四大片區”的重要組成部分，是全省脫貧攻堅的“硬骨頭”和“主戰場”。全州18個縣（市）均為深度貧困縣，占全省的40%；有貧困村1360個，占全州的50%；全州有48433戶197464名貧困人口，占全州農牧民人口的21%，占全省的5.1%；貧困發生率為17%；其中因病致貧戶有10054戶，占貧困人群的21%。
來自新龍縣大蓋鎮木魯村的卡作翁姆，不幸患上腦血管疾病，于今年7月16日住院，5萬多元的治療費讓這個本就困難的家庭陷入了絕境。“家里的經濟條件本來就不是很好，我生病后更是增加了家里的負擔，幸好有醫療保險、愛心基金、衛生扶貧救助基金等政策，讓我家渡過了難關。”卡作翁姆告訴記者，在一系列政策的幫扶下，最終，卡作翁姆支付了少部分費用，經過治療后，她在8月17日出院，目前身體恢復良好。
和卡作翁姆一樣得到醫療救助的還有來自石渠縣德榮瑪鄉和平一村的土登塔西，他在青海省務工的時候，不幸患上了膽囊炎，為了節省來回的路途開支，他就在青海省藏醫院進行了治療，出院后，他的身體得到了較好的恢復。“沒想到我在省外做手術，還得到老家的一系列醫療救助，我自己只出了近1000元的手術費用，現在的政策實在是太好了。”土登塔西說。
在我州，像卡作翁姆和土登塔西一樣，享受各種醫療救助政策，告別因病致貧的農牧民還有很多。近年來，我州對19.7萬名建卡貧困人口患病情況進行全覆蓋的摸底，按照國家確定的93種、省確定的23種重特大疾病病種識別出3.83萬名貧困患病人口；在此基礎上，我州又完善了貧困人口就醫信息，建立健全貧困人口重特大疾病數據庫和醫療衛生數據庫，在醫保系統中對所有建檔立卡貧困人群進行標識，實現貧困人口就醫的精準識別，為每一戶貧困戶制作發放《甘孜州建檔立卡貧困對象健康扶貧醫療救助證》，進一步方便貧困患者看病就醫。
同時，我州還將所有貧困人口納入健康扶貧政策救助范圍，相繼出臺《健康扶貧專項方案》、《醫療衛生計生脫貧攻堅細化實施方案（2016-2020）》、《特殊人群先診療后結算實施方案》、《健康扶貧分類施治工作方案》、《貧困人口大病專項救治工作方案》等政策文件。
“健康扶貧猶如一場及時雨，緩解了貧困家庭看不起病的窘境；健康扶貧也是百姓脫貧奔康的有力推手，過去在我州因病致貧的家庭數不勝數，因病致貧的家庭出現了送不起娃娃上學的困境，從而導致了家庭貧困的代代延續，而健康扶貧則改變了這一尷尬的局面。”瀘定縣醫院醫生鄧安洪說。
目前，全州共設立衛生扶貧救助基金18個，通過省級補助、縣（市）級財政補助等渠道共籌集資金9005萬元。州財政每年安排260萬元設立“特殊醫療救助基金”。于2013年在全省率先啟動實施城鄉居民大病保險試點工作，通過不斷調整完善政策，目前籌資標準達到每人每年30元，賠付起付線為8000元，其中貧困人口為6000元。
僅2016年城鄉居民大病保險制度就籌資2752萬元，賠付8341人次，賠付金額3140萬元，凈賠付率達到 114.1%，有效減輕了大病患者個人醫療費用負擔。
記者了解到，2016年初至今，全州縣域內貧困患者住院20404人次，住院醫療總費用5893.92萬元，經基本醫保、大病保險、醫藥愛心扶貧基金、縣域內住院政策范圍內費用全報銷、衛生扶貧基金救助等途徑報銷（救助）共計5595.17萬元，貧困患者個人支付298.75萬元，個人支付比例僅為5%，嚴格控制在10%目標范圍內；全州貧困孕產婦分娩920人，其中免費住院分娩861人。住院分娩總費用為294.4萬元，通過城鄉居民醫保報銷、農村孕產婦住院分娩補助、大病保險報銷、民政醫療救助、疾病應急救助、醫藥愛心扶貧基金救助及其他渠道報銷共計293.9萬元，基本實現了貧困孕產婦縣域內住院分娩“零支付”。
醫療體制改革
為醫衛事業發展注入新活力
醫療衛生軟硬件的完善、健康扶貧的落實等均離不開近年來我州醫藥衛生、公共衛生等體制的大轉變。
記者從州衛計委獲悉，我州深入推進公立醫院改革，100%的州縣（市）公立醫院全面取消藥品加成，實行零差率銷售。同步建立健全“7：2：1”的調整醫療服務價格納入醫保補償、財政補助以及醫院加強內部控制降低運行成本的“三合一”補償機制。推進公立醫院人事薪酬制度改革，出臺了《甘孜州公益二類醫療機構員額制管理試行辦法》，為解決醫療機構編制緊缺問題和衛技人才招聘引進搭建了政策平臺。鞏固實施國家基本藥物制度，加強醫療機構基本藥物、貴重藥品、自費藥品、高值醫用耗材陽光采購和規范管理，各級醫院基本藥物使用量和銷售額均達到省控指標。扎實推進全民醫保體系建設，城鄉居民基本醫保參保率達到98.44%，政府人均補助標準提高到450元，政策范圍內住院費用報銷比例達到75%以上。鞏固完善分級診療制度，積極探索推進醫療聯合體和醫療服務共同體建設。
“醫藥衛生體制的改革是我們完善基礎設施、培養人才隊伍、進行醫療科研等工作的有力保障。緊跟時代的步伐，進行與實際接軌的體制改革，無疑是最好的加速器。”新龍縣人民醫院院長張蓉說。
“有了最新醫藥衛生體制的保障，無論是培訓還是給病人看病，我們心里都有個數；通過學習新體制的相關政策內容，還可以填補我們的一些專業知識，我覺得這樣很好。”新龍縣醫院醫生李前程告訴記者。
據了解，醫藥衛生體制的改革還包括打開“互聯網+醫療衛生”的信息化工作局面，建立以居民健康檔案為基礎，以醫院HIS系統為核心，以一卡通為媒介，集居民健康檔案管理、基本醫療服務、基本藥物管理、績效考核、公共衛生服務監管、醫療服務監管、信息公開、辦公自動化功能為一體的管理信息系統。
此外，記者還了解到，我州公共衛生服務體制也實現了由傳染病防控向全民健康服務的轉變，以石渠為重點的全州包蟲病綜合防治攻堅戰打響以來，我州緊緊圍繞“滅病犬、救病人、奔小康”工作主題，以“防病治病、惠澤百姓、凝聚民心”為工作目標，強力推進包蟲病綜合防治六大專項行動，初步探索出“兩抓四管六結合”的“石渠模式”在四川省、青海省、西藏地區廣泛推廣，工作得到了黨中央、國務院和省委、省政府的充分肯定。
“我們組織醫務人員對全縣23個鄉鎮的9萬多名老百姓進行了全面篩查。通過一年多的篩查，我們已經完成全面的篩查95%以上。截止到今年6月份，全縣的目標人群篩查率已經從項目開展前的7.23%提高到了95.19%，而手術及時率也從30%提高到了80%。”石渠縣包蟲病綜合防治辦公室主任土登說。
同時，我州計劃生育體制實現由重管理向重服務轉變。州委、州政府先后印發了《關于進一步加強和改進計劃生育工作的意見》和《關于印發甘孜州計劃生育目標管理暫行辦法的通知》，采取強有力措施遏制牧區和彝族聚居區違法生育增長勢頭，共清理歷年違法生育13104例，征收社會撫養費1483.27萬元。認真落實計劃生育“三項惠民制度”，全州累計有15.64萬戶（人）享受到計劃生育獎勵扶助政策，發放獎勵扶助資金23347.46萬元，計劃生育家庭充分享受到了改革發展的成果。
在全州醫療衛生體系不斷完善的同時，我州中藏醫藥事業也實現了由資源向資本的轉變。
扎西澤仁，從事藏醫33年，是白玉藏醫醫院的制劑師，他親歷了白玉藏醫院的發展和變化。“如今醫院有專門的制劑中心，不僅干凈整潔、各種制劑設備應有盡有，而且年生產力達到20噸。”扎西澤仁說，2012年以來，國家對民族地區的政策扶持力度越來越大，醫院設備、人才隊伍建設都得到了較大提升。近五年來，白玉縣藏醫院大膽創新，不僅在新藥的研發上取得了成績，而且在針灸、理療上大膽創新，設置了藥浴、汗蒸房、針灸治療，受到了老百姓的歡迎。
據了解，目前在白玉縣100%鄉鎮衛生院、村衛生室能夠提供中藏醫藥服務，基層醫療衛生機構中藏醫藥服務量達到總服務量的40%以上，全縣擁有藏醫人員52人，藏藥制劑年收入達400余萬元。
截至目前，全州20所中藏醫院有9家獲得《醫療機構制劑許可證》，藏藥制劑批準文號892個，生產藏藥品種達336個，2016年生產藏藥制劑180多噸，年產值達4000多萬元，全州75%以上的鄉鎮衛生院、50%以上的村衛生室提供中藏醫藥服務，基層中藏醫藥服務量達30%以上。承擔國家、省、州科研課題40余項，開發藏藥新制劑、保健產品20余種。加強中藏醫藥人才培養，訂單定向培養99名藏醫藥本科學歷人才， 215名民間藏醫學和中醫學確有專長人員通過考試取得《傳統醫學確有專長合格證書》。
醫廢處理
保護環境安全和群眾身體健康
9月20日，記者在瀘定縣人民醫院看到用帽子、口罩、手套全副武裝的醫務人員在廢物桶內取出貼有標簽的垃圾袋，做好登記并將其處理掉，再將廢物桶消毒。
據醫院工作人員介紹，該院嚴格按照衛生部、國家環保總局制定的《醫療廢物分類目錄》規定，醫療廢物有感染性、損傷性、病理性、化學性、藥物性這五種類別，做到了對醫療廢物進行規范分類、收集、包裝與有效封口。
“我們本著保障群眾健康、防止院感事件發生的理念，較早就著手準備廢水和醫療廢物的處理工作了，后經上級部門請示批準后，我們與有資質的公司簽訂了合同，目前已形成了規范化、制度化的醫療廢物、廢水處理體系，并在環保部門做了備案登記。”該院醫療廢物處理負責人高全芳說。
據了解，全州現有公辦醫療衛生機構464個，村衛生室2124個，民營醫院1個，各類診所136個，有病床總數5068張，每千人擁有病床數4.55張，監督涉衛公共場所2043家，飲用水單位29家，放射診療機構32家，醫療廢物年產生量300余噸；全州醫療廢物管理處置工作任重而道遠。
為解決當前我州醫療機構在醫療廢物處置方面存在的突出問題和薄弱環節，我州嚴格按照《醫療廢物管理條例》，通過集中整改、嚴格監管和嚴厲執法，全面落實環保督察提出的整改任務，有效解決醫療廢物處置中的突出問題，進一步強化工作機制，建立健全醫療廢物管理的各項制度，完善臺賬，確保醫療廢物儲存、運輸、處置合理規范，各項整改任務全面落實到位。
“經過整改落實，現在我院醫療廢物接收人員的資質證明材料已備齊，醫療廢物接收單位負責運送醫療廢物司機的資質證明材料已收集齊全，醫療廢物運送、處置流程現變更后已上墻，醫療廢物暫存點的標示標牌以規范。醫療廢物處置、污水處理管理取得了一定成效，我們將保持現有的成效，嚴格按照相關的規定，使此項工作常態化，隨時隨地都經得起考驗和檢查。”瀘定縣人民醫院院長肖春燕說。
“今年在州衛計委的統一安排部署下，開展了9次對全州醫療廢物處理的專項整治工作，對醫廢問題督察檢查的同時做到不時回頭看，這一系列嚴格的廢物處置工作對全州醫廢工作的進一步規范起到了重要的作用，對全州環境的保護也有一定的促進作用。”州衛計委執法支隊長羅德兵說。
據介紹，從今年七月開始我州高度重視醫療廢物處理工作，明確要求各縣（市）衛計局、各級各類醫療衛生機構要緊緊圍繞“醫療廢物規范分類處置”這一核心工作，認真組織開展對轄區醫療衛生機構和醫務人員醫療廢物管理的培訓工作，涉及到法律和專業技術、安全防護以及緊急處理等方面的知識，全面提高醫務人員的思想認識與管理水平，規范醫療廢物的收集、運送、貯存、處置等環節管理，同時建立健全醫療廢物輿情動態監測制度，加強信息報送，真正做到精細化管理、精準化監管、精準性落實。
“在醫療廢物處置督導管理工作中，我們雖然作了積極努力，取得了階段性成果，但醫療廢物處置工作是一項長期而艱巨的系統工程。醫療廢物管理是醫院感染預防與控制的重要環節，對于確保醫療質量和安全，防止疾病傳播，保護環境安全，保障人民群眾身體健康和生命安全具有十分重要的意義。強化醫療廢物問題整改落實，有助于進一步規范醫療機構的醫療廢物管理行為，嚴防因醫療廢物處置不當而造成傳染病疫情傳播，保護環境安全和人民群眾身體健康。”州衛計委醫療廢物管理負責人周麗華說。
關于全州醫療廢物處理下一步的工作打算，記者了解到州衛計委將加大執法力度，明確監管職責，加強衛計執法隊伍建設，創新監管手段，提高監管能力，確保執法履職到位。建立健全醫療廢物處置長效監管機制，擴面提質，全方位加強日常監督與專項整治，加大管理指導、監督檢查和處罰力度，進一步規范醫療廢物收集、暫存管理、運輸，嚴防因醫療廢物導致傳染病傳播和環境污染事故。
同時，還將加強部門協作，強化監督評估。建立健全與環保、民政等部門的溝通、協調、聯動機制，互通監管信息，規范處置流程，嚴肅查處各類環境保護違法行為。逐步開展重點地區環境與健康調查，加強環境污染對人體健康影響與危害的科學研究，組織開展環境與健康風險評估。配合推進醫療廢物集中處置場所的建設。積極配合環境保護部門和相關縣（市），加快推進縣（市）醫療廢物集中處置中心建設項目，克服我州因地理條件所限而無法達到48小時內及時轉移處置醫療廢物的要求，力爭盡早實現醫療廢物就近就地、規范化、集中化、無害化的處置目標，加強公共場所和飲用水衛生監督監測，這樣才能切實從根本上解決醫療廢物處置難、處置遠的問題。
軟硬件設施的完善，醫療隊伍的強大、醫藥體制的改革……每個方面都是近年來我州醫療衛生事業進步的縮影，隨著我州經濟社會的進步發展，相信在不久的將來，我州的醫療衛生事業將更加燦爛。
