一、城鎮職工參保范圍
1、凡在我州行政區域內所有城鎮用人單位，包括機關、事業、社會團體、企業（含國有企業、集體企業、股份制企業、外商投資企業、私營企業等）民辦非企業單位及其職工；
2、城鎮個體經濟組織業主及其他從業人員。
二、城鎮職工繳費標準
基本醫療保險費由用人單位和職工個人共同繳納。
1、用人單位按本單位上年度職工工資總額的7%繳納。
2、職工個人按上年度本人工資收入的2%繳納。
三、住院費醫療待遇
（一）我州的起付線（門檻費）和封頂線標準為：
1、起付線（門檻費）：在職人員：一級及未定級醫院（如州內藏醫院，鄉、鎮衛生院）為300元，州內二級醫院（如州內各縣醫院）為400元，州外二級和州內三級醫院為500元（如四川省林業中心醫院和州人民醫院），州外三級醫院（如成都363醫院、四川大學華西醫院、四川省人民醫院）為600元；退休人員：一級及未定級醫院（如州內藏醫院，鄉、鎮衛生院）為200元，州內二級醫院（如州內各縣醫院）為300元，州外二級和州內三級醫院為400元（如四川省林業中心醫院和州人民醫院），州外三級醫院（如成都363醫院、四川大學華西醫院、四川省人民醫院）為500元。
住院起付線（門檻費）標準按次計算，一個年度內多次住院的在上述標準上依次降低100元，直至降低到100元后不再降低。
2、封頂線：一個年度內基本醫療保險統籌基金報銷封頂線為25萬元、補充醫療保險1賠付封頂線為15萬元，補充醫療保險2賠付封頂線為5萬元，公務員（企業職工）醫療補助報銷封頂線為5萬元。
（二）住院醫療費和第二類慢性特殊疾病門診醫療費報銷辦法
1、基本醫療保險統籌基金基礎報銷比例：一級及未定級醫院（如州內縣藏醫院、各鄉鎮衛生院等）為90%；州內二級醫院（如州內各縣醫院）為85%；州外二級和州內三級醫院（如省林業中心醫院和州人民醫院）為80%；州外三級醫院（四川大學華西醫院、成都363醫院等）為75%。
2、基本醫療保險統籌基金報銷辦法：符合基本醫療保險政策范圍的住院費、第二類慢性特殊疾病門診醫療費在起付線（門檻費）以上統籌基金報銷25萬元以下基本醫療保險統籌基金報銷=基礎報銷比例+（參保職工實足年齡×0.2）%；患癌癥、白血病在上述基金報銷比例上增加5%?；饒箐N比例最高不超過95%。
3、補充保險1賠付辦法：基本醫療保險統籌基金報銷未超過25萬元的，補充保險1賠付=（總費用-自費費用-起付線-基金報銷) ×50%；基本醫療保險統籌基金報銷超過25萬元以上部分的，補充保險1賠付=（總費用-自費費用-起付線-基金報銷) ×90%。
4、補充保險2賠付辦法：基本醫療保險統籌基金報銷未超過25萬元的，補充保險2賠付=（總費用-自費費用-起付線-基金報銷-補充保險1賠付) ×40%；基本醫療保險統籌基金報銷超過25萬元以上部分的，補充保險2賠付=（總費用-自費費用-起付線-基金報銷-補充保險1賠付) ×75%。
5、公務員 (企業職工)醫療補助報銷辦法：基本醫療保險統籌基金報銷未超過25萬元的，公務員 (企業職工)醫療補助報銷=（總費用-自費費用-基金報銷-補充保險1賠付-補充保險2賠付-300元）×60%；基本醫療保險統籌基金報銷超過25萬元以上部分的，公務員 (企業職工)醫療補助報銷=（總費用-自費費用-基金報銷-補充保險1賠付-補充保險2賠付）×80%。
6、公務員醫療補助2報銷辦法：公務員醫療補助2待遇為同級財政供養的參保人員享受。參保患者發生的醫療費用在享受以上4項待遇報銷基礎上，個人負擔扣除自費費用后，剩余費用在2000元-3000元的按20%報銷、剩余費用在3001元至4000元的按30%報銷、剩余費用在4001元至5000元的按40%報銷、剩余費用在5001元及以上的按50%報銷。
四、個人門診醫療待遇
個人門診醫療待遇主要用于支付個人平時在醫院門診就醫購藥和零售藥店購藥發生的醫療費用。參保單位及在職職工按月足額繳納了基本醫療保險后，醫保經辦機構將個人門診費按月劃撥到個人社保卡中，具體劃撥辦法：
1、在職職工年個人門診賬戶額=本人繳納的2%+本人上年12月繳費工資×0.2%×本人實足年齡；
2、退休職工年個人門診賬戶額=上年12月退休費×2%×12個月+上年全州職工平均工資×0.2%×個人實足年齡。
五、慢性特殊疾病門診醫療待遇
慢性特殊疾病是指患病后需長期在門診靠藥物進行治療的病種，慢性特殊疾病分“第一類和第二類”。
我州納入第一類慢性特殊疾病管理的病種有：1、 高血壓病（Ⅱ、Ⅲ級）；2、糖尿?。?、精神病 （穩定期）；4、肝硬化；5、腦血管意外后遺癥；6、 慢性病毒性肝炎；7、甲狀腺機能亢進癥或減退癥；8、 帕金森?。?、心臟?。L心病、高心病、冠心病、肺心病）；10、冠心病心臟介入治療術后抗血小板聚集治療；11、類風顯性關節炎；12、包蟲病。參保職工凡患有上述12中疾病中的一種或多種，可憑二級及以上定點醫院的診斷證明和相應的檢查化驗報告單據，由職工所在單位（無單位的由本人）填報申請表后報醫保經辦機構審批認定。
第一類慢性特殊疾病門診醫療待遇：凡由醫保經辦機構認定納入第一類慢性特殊疾病管理的病種，在門診發生的符合基本醫療保險政策范圍的醫療費用扣去200元門檻費后，基金按50%報銷；補充保險1在基金報銷基礎上按50%賠付；公務員（企業職工）醫療補助在基金報銷和補充保險1賠付基礎按50%報銷；補充保險2在基金報銷、補充保險1賠付和公務員（企業職工）醫療補助報銷基礎上按100%賠付（不享受公務員(企業職工)醫療補助的，補充保險2按50%賠付）。一個年度內，第一類慢性特殊疾病門診醫療待遇累計報銷不超過2100元∕年·人；不享受公務員(企業職工)醫療補助的累計報銷不超過1100元∕年·人。
我州納入第二類慢性特殊疾病管理的病種有：1、腫瘤病人的補充放（化）療 ；2、慢性白血??；3、再生障礙性貧血；4、慢性腎功能衰竭的透析治療；5、器官移植術后的抗排斥治療 ；6、紅斑狼瘡；7、慢性腎功能不全；8、腎病綜合癥；9、骨髓增生異常綜合癥及骨髓增生性疾病。參保職工凡患有上述9中疾病中的一種或多種，可憑二級甲等及以上定點醫院的診斷證明和相應的檢查化驗報告單據，由職工所在單位（無單位的由本人）填報申請表后報醫保經辦機構審批認定。
凡由醫保經辦機構認定納入第二類慢性特殊疾病管理的病種，在門診發生的符合基本醫療保險政策范圍的醫療費用扣去門檻費后，按住院醫療待遇報銷。一個年度內多次報銷第二類慢性特殊疾病門診醫療費的，個人只承擔首次報銷的門檻費，從第二次報銷起均不承擔門檻費。
六、就醫和醫療費用結算注意事項
1、因病在州內、州外已聯網結算的定點醫院住院，患者入院時出示本人身份證和社保卡或醫保證只需預交一定數額的費用，治愈出院結算醫療費用時，只需支付屬于個人承擔部分，屬于醫?；饒箐N的部分，由醫保經辦機構與醫院結算。
2、因病在州內、州外已聯網結算的定點藥店購藥，可憑社保卡刷卡支付藥品費。
3、參保人員在非聯網結算的定點醫院發生的醫療費用，先由個人全額支付，出院后在2個月內持醫院原始出院證、有效住院發票、醫療費用清單、轉診轉院及相關證明等資料，到參保所在地醫保經辦機構辦理報銷手續。上年發生的醫療費用須在次年的4月1日前到參保所在地醫保經辦機構辦理報銷手續。
4、居住在州內、州外的參保人員生病住院必須到定點醫療機構就診；居住在州外的參保人員，居住地有甘孜州確定的定點醫療機構，須到確定的定點醫療機構就醫，居住地沒有甘孜州確定的定點醫療機構，須到當地社保部門確定的區（鎮）及以上的公立定點醫療機構就醫。
5、居住地在省內的參保人員因病情需要轉往省外治療的，必須由四川大學華西醫院或四川省人民醫院出具轉院手續方可轉往省外社保部門確定的公立定點醫院就醫。參保人員在履行轉院手續時，遇特殊情況的可先轉院治療再及時補辦手續。參保人員因病情危急可就近選擇醫療機構就診，必須及時向所屬醫療保險經辦機構申報登記備案。
