四川日報網(wǎng) 2017年07月17日
7月1日起，成都市正式啟動長期照護保險政策試點工作，并正式受理這項全新社會保險的申請。目前，長照險的申請開通已過去兩周時間，全市各區(qū)(市)縣的22個現(xiàn)場申請點位，以及受理在線申請的手機客戶端“蓉城照護-AP”，均收到了許多參保人員的申請。
記者了解到，首批申請長照險的參保人員，目前正在按規(guī)定程序接受審核、評定。通過了最終評定、審核的申請者，最快將于下月享受到長照險待遇。
長照險試點實施并開通申請后，針對城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員醫(yī)保個人賬戶調(diào)整劃撥比例、長照險的覆蓋群體、保障范圍、待遇撥付等群眾關切的六大問題，記者專訪了市人社局醫(yī)保處副處長楊建。他表示，長照險制度的試點，既因應了人口老齡化加速的趨勢，也豐富了現(xiàn)行社會保險體系。通過為長期重度失能人員提供基本生活照護，既可讓失能人員生命更有尊嚴，也能為其家庭減輕經(jīng)濟精神雙重負擔。
探訪
申請開通首日 經(jīng)辦機構上門受理、評估
7月6日，在簡陽市家樂養(yǎng)老中心2樓，85歲的陳選清臥在床上，移動困難，護工將她扶起，為她擦臉。女兒劉興華告訴記者，陳選清3年多前就失能在床，無法自理。7月3日，她幫母親申請了長照險，如果能夠評定通過，成功申請到，這將有望成為全家生活的轉(zhuǎn)機。
養(yǎng)老中心的護工告訴記者，陳選清雖然頭腦清醒，但患有較為嚴重的骨質(zhì)疏松，身體活動困難，走路、如廁，都需要人幫忙，無法自理，甚至吃飯也需要有人幫忙。記者在病房中看到陳選清，她的病床前擺放著便桶，因骨質(zhì)疏松，骨關節(jié)突出，看上去骨瘦如柴。她臥在病床上，聽力退化，說話含糊不清。
劉興華告訴記者，自己早前在新聞中看到過長照險要試點，“但不太敢相信這是真的”。直到7月1日試點正式啟動后，經(jīng)辦機構專門來到養(yǎng)老中心，上門來幫老人主動提供申請受理服務。
由于擔心很多失能老人或家屬在政策實施初期不了解，“我們上門去主動宣傳和辦理”。簡陽市醫(yī)保局副局長張有芳告訴記者，申請開通首日，簡陽的經(jīng)辦人員就集中來到幾家養(yǎng)老醫(yī)院或機構，主動為老人們提供申請受理服務。所以，在陳選清所在的養(yǎng)老中心，目前已有8位老人申請通過了第一環(huán)節(jié)的初評，接下來將進入專業(yè)審核和公示環(huán)節(jié)。
代申請要交授權書
“評估很嚴謹”
68歲的鄧茂珍和陳選清住在同一家養(yǎng)老機構。經(jīng)辦機構上門來受理申請時，常年坐在輪椅上的鄧茂珍也成了申請人之一。
丈夫胡啟友告訴記者，申請程序并不復雜，提交材料包括3項，分別是鄧茂珍的身份證(或戶口本)原件和復印件、社保卡原件和復印件，以及鄧茂珍的有效病情診斷證明、醫(yī)學檢查檢驗報告、入出院記錄等病歷材料的原件或復印件。
而家在成都天府新區(qū)的徐麗燕，則是幫婆婆申請長照險的代理人。她告訴記者，她提交的申請材料包括5項，分別是婆婆本人的身份證(或戶口本)原件和復印件、社保卡原件和復印件，以及婆婆的有效病情診斷證明、醫(yī)學檢查檢驗報告、入出院記錄等病歷材料的原件或復印件;還有代辦人也就是我本人的身份證(或戶口本)原件和復印件，婆婆按了手印的代辦委托書。
胡啟友稱，提交申請后，妻子鄧茂珍已經(jīng)有專人對她進行了上門評估。他記得，現(xiàn)場評估是評估人員上門來到妻子所在的養(yǎng)老機構，為申請材料通過的老人們進行逐一現(xiàn)場評估。“就像測試一樣，好幾位專業(yè)的經(jīng)辦人員，問她問題，測試能力”。胡啟友記得，每個失能者的評估差不多要半小時，主要測試了吃飯、上廁所、走路等生活基本能力情況，還有例如畫圖測試記憶等，“整個過程非常嚴謹”。
母親住院每月接近三千元
如果能申請到待遇，是雪中送炭
陳選清的女兒劉興華年過六旬，已是退休人員。劉興華告訴記者，由于母親臥病多年，送到專業(yè)的機構照護最為穩(wěn)妥，不過每月費用接近三千元。三千元，恰好是陳選清的退休金數(shù)額。而除了機構照護的費用，劉興華還需要負擔一部分母親日常吃穿用度的開銷，“我自己的退休金是四千元，家中開銷加上母親的開銷，勉強維持吧”。
劉興華稱，如果母親能夠申請到長照險，每月一千多元錢的待遇，對于家庭而言，是雪中送炭。“平時沒有多余的錢給母親買的糖果、糕點和好奶粉，就能給她買了”。
徐麗燕的婆婆則一直在家中，由徐麗燕的公公照顧。她告訴記者，申請長照險，婆婆選擇的是居家照護。但公公已經(jīng)75歲，“身體也很不好”。而自己和老公又每日在外奔波。
徐麗燕最期待的是，如果能夠申請到待遇，“就能給婆婆找一位專業(yè)的護理人員了”。
專訪 /
人社局回應長照險六大關切
1、長期照護保險好在哪?
市人社局醫(yī)保處副處長楊建介紹，長照險制度試點是黨和國家立足國情，著眼更好保障改善民生，作出的一項重大民生決策部署，并已寫入了國家“十三五”規(guī)劃。
他表示，目前我國現(xiàn)行五項社會保險制度，保障了居民從出生到年老，以及發(fā)生疾病、失業(yè)、工傷等情況時的基本保障問題。但對生命末期最容易發(fā)生的長期重度失能之后的生活照料保障尚無制度安排。“從搖籃到天堂，社保應是生命全周期的保障”，從國際經(jīng)驗看，當一個國家步入老齡化社會后，就應當對失能保障作出制度安排。
他介紹，長照險與養(yǎng)老保險不同，養(yǎng)老保險解決的是退休以后沒有工作收入下的剛性生活需求，而長照險解決的是失能以后需要請人照護的剛性照護需求。此外，隨著少子化、無子化家庭的增多，“子女沒有多余精力去全方位照顧失能老人生活，必須借助第三方”。建立長照險制度，既能讓長期重度失能人員生命更有尊嚴，也能為其家庭減輕經(jīng)濟精神雙重負擔。
2、覆蓋人群為什么只有城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保參保人員?
楊建介紹，長照險是一項全新的社會保險制度，為了穩(wěn)慎推進，國家層面要求先行在部分人群中試點。
長照險制度是一項社會保險制度，需要通過政府、企業(yè)、個人、社會多方籌資。而城鎮(zhèn)職工個人可以通過調(diào)整基本醫(yī)療保險個人賬戶劃撥比例進行籌資，無需再另行繳費，不額外增加負擔。隨著長照險試點的推進，覆蓋范圍也將逐步擴大，“全覆蓋是一定的”。
3、為什么醫(yī)保個人賬戶每月劃入的錢少了一點?
對于一些城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員提出的“個人醫(yī)保賬戶被扣款”問題，楊建介紹，并非扣了個人醫(yī)保卡里面的錢，而是因為調(diào)整了個人賬戶的劃入比例。
他介紹，整個醫(yī)保基金功能分為兩個部分：一部分是用于大病住院治療的統(tǒng)籌基金，另一部分是用于小病門診看病購藥的個人賬戶基金。按照社會保險共濟和統(tǒng)籌的原則，為確保長照險制度平穩(wěn)運行和對長期重度失能人員提供有效保障，需要通過政府財政投入、調(diào)整醫(yī)保統(tǒng)籌基金和醫(yī)保個人賬戶進行籌資。但醫(yī)保個人賬戶調(diào)整比例并不多。以今年為例，試點實施后，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員按照不同年齡階段和不同籌資比例，每月醫(yī)保個人賬戶減少劃入的額度，不到每月劃入金額的1/10。而參保人員一旦失能，每月享受待遇接近2000元。此外，對于參保超過15年的人員來講，每增加兩年參保，待遇也將多1個百分點。
4、保障對象為什么只有長期重度失能，而非短期、中度輕度失能?
楊建介紹，長照險作為一項全新社會保險制度，需要理性設計。在制度設計時堅持保障人員低覆蓋起步，保障待遇低水平起步，籌資水平低負擔起步，所以先期才將保障范圍從重度失能人員開始。另一方面，在失能群體里面，長期重度失能人員失能時間長，失能情況不可逆轉(zhuǎn)，經(jīng)濟壓力與精神負擔也更重。待制度試點逐步推進，保障能力逐步提高后，將逐步擴大保障范圍。
他還介紹，老年癡呆患者，也就是失智人員，從失能情況來看也應當屬于長期失能人員。但由于其鑒定標準和服務標準與身體失能人員完全不同，尚無成熟可借鑒的經(jīng)驗，還需要抓緊研究與制定具體標準。目前，市人社局正組建專家團隊抓緊進行課題研究，爭取早日出臺標準，將長期重度失智人員納入保障范圍。
5、為什么成都成為試點?
楊建介紹，成都之所以成為全國首批15個試點城市之一，首先是市委市政府的高度重視和人社部門的積極爭取。另外，成都也有現(xiàn)實需求。成都老齡化程度比全國平均水平高出近5個百分點，失能老人比較多，現(xiàn)實需求也比較大。
此外，楊建還表示，成都在長照險試點中，將努力探索一條最適合市情民情的成都模式，給市民帶來先行優(yōu)勢，讓參保人員切實享受這一惠民政策;同時將通過試點積累經(jīng)驗，為將來國家建立長照險制度提供成都經(jīng)驗。
6、為什么長照險待遇是給照護機構或照護人員，而非申請者本人?
對此，楊建介紹，成都開展長照險試點，一方面有效減輕失能人員經(jīng)濟負擔，更重要的是切切實實滿足失能人員的照護剛需。所以，采取購買服務方式為失能人員提供照護服務。
“我們會通過制度運行分析、日常巡查、隨機抽查尋訪、參保人員評價照護機構服務等措施，對照護服務機構服務情況實施動態(tài)跟蹤管理，確保失能人員享受到規(guī)范、標準和滿意的照護服務。”成都商報記者 王垚
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